HEPATITIS

Hepatitis merupakan penyakit yang menyebabkan peradangan pada hati atau gangguan pada hati. Biasanya disebabkan oleh infeksi viral, agen beracun dan penyalahgunaan obat. Biasanya penderita penyakit ini ditandai dengan gejala nyeri perut kanan, pembesaran hati dan demam ringan.
Virus Hepatitis dibedakan menjadi 5 macam, yaitu sebagai berikut :

1.      VIRUS HEPATITIS A (HAV)

Virus ini biasanya menyerang manusia dan gejala yang ditimbulkan oleh tipe ini pada umumnya ringan, terutama pada anak-anak muncul kisaran 2 – 6 minggu setelah terpapar virus. Tetapi pada pasien dewasa lebih serius yaitu dengan timbulnya gejala klinis yaitu (pada minggu pertama) akan mengalami demam terus menerus, kemudian dilanjutkan sakit kuning (jaundice), mual (malaise) yang menyebabkan muntah dan hilang selera makan, kelelahan, gatal-gatal yang dapat bertahan sampai beberapa bulan, kotoran (tinja) mungkin tampak abu-abu pucat dan urin hitam pekat.

Ciri-ciri virus hepatitis A ini adalah termasuk keluarga virus Picorna. Virus hepatitis A juga dapat diperbanyak pada kultur sel marmoset dan in vivo pada simpanse dan marmoset. Virus ini memiliki bentuk icosahedral Naked (menyelimuti non) dan mempunyai genom beruntai tunggal (ss) RNA.

Berikut ini adalah epidemiologi dari penyakit hepatitis A antara lain :
a. endemik di semua bagian dunia
b. insidensi tinggi di negara berkembang
c. tingginya proporsi infeksi subklinis
d. transmisi berhubungan dengan makanan dan air yang terkontaminasi
e. umum di sanitasi yang buruk, dan populasi yang padat
f. wisatawan dapat terinfeksi HAV di daerah hiperendemik

Patogenesis dari penyakit ini antara lain :
• Serum bilirubin mungkin meningkat
• Peningkatan enzim hati
• ALT (alanin transferase amino)
• AST (aspartat amino transferase)
• SGOT (serum glutamic oksaloasetic transaminase)
• SGPT (serum glutamic piruvic transaminase)

Maka untuk dapat mendiagnosis penderita positif terjangkit atau tidak dilakukan beberapa hal, antara lain :
       1. Mendeteksi virus atau antigen
Dapat terdeteksi dalam kotoran, sampai 2 minggu setelah joundice menghilang, juga dalam serum, air liur dan  urin.

2.      Mendeteksi antibodi yaitu dengan cara :
- menggunakan metoda Choiced untuk diagnosis hepatitis A akut
- IgM anti HAV akan mendeteksi infeksi baru yang muncul
- IgG anti HAV digunakan untuk menentukan status kekebalan

Untuk mencegah mewabahnya penyakit ini maka perlu dilakukan upaya-upaya berikut agar penyakit tersebut tidak menular kepada orang lain, antara lain :

a.       Menjaga kebersihan adalah salah satu kunci pencegahan hepatitis (misalnya dengan mencuci tangan dengan sabun) dan vaksinasi bagi seseorang yang berada disekitar penderita.

2. Orang yang bepergian ke negara-negara berkembang dimana kondisi sanitasi yang buruk harus divaksinasi dua bulan sebelum keberangkatan
3. Sanitary pembuangan kotoran
   
   

 Bagi mereka yang terkena HAV, globulin imun (IG) harus diberikan sesegera mungkin dan selambat-lambatnya 2 minggu setelah paparan awal.

•      Untuk anak-anak (1-18 tahun) dapat dilakukan vaksinasi dengan 2 atau 3 dosis vaksin, sedangkan untuk orang dewasa membutuhkan dosis yg lebih besar dengan frekuensi 6-12 bulan setelah dosis pertama vaksin.

•      Vaksin dianggap efektif selama 15 – 20 tahun atau lebih.

•      Vaksin untuk mencegah infeksi HAV sebelum terkena memberikan perlindungan terhadap virus sedinià  2-4 minggu setelah vaksinasi.

2.      VIRUS HEPATITIS B (HBV)

Penderita penyakit ini akan mengalami tampak seperti sakit ringan seperti flu, demam ringan, mual, muntah, kehilangan nafsu makan, kelelahan, atau otot atau nyeri sendi. Namun, secara khusus tanda dan gejala terserangnya hepatitis B yang akut adalah demam, sakit perut dan kuning (terutama pada sklera/ area mata yg putih). Tetapi, bagi penderita hepatitis B kronik akan cenderung tidak tampak tanda-tanda tersebut, sehingga penularan kepada orang lain menjadi lebih beresiko. Gejala hepatitis tipe B yang muncul cenderung terjadi 6 minggu sampai 6 bulan (paling sering 3 bulan) setelah paparan. -  Beberapa pasien memiliki tanda khas seperti urin gelap dan penyakit kuning (jaundice), ini adalah patokan yang biasanya gejala hepatitis yang akan dicari oleh dokter jika mencurigai hepatitis B dan terjadi kerusakan hati yang dapat dideteksi ketika penderita melakukan tes darah.

Virus hepatitis B ini memiliki ciri-ciri sebagai berikut diantaranya adalah :

a.       Genom beruntai ganda (ds) DNA

b.      Keluarga Hepadnaviridae

c.        Diameter sekitar 42 nm (10 -9 m)

d.       Memiliki kulit luar atau amplop

Berikut epidemiologi dari penyakit hepatitis B adalah :
• Hepatitis B adalah kejadian umum / tinggi di asia, Afrika, Amerika Selatan. Rendah di eropa dan america utara
• Diperkirakan lebih dari 5% penduduk dunia terinfeksi oleh HBV

Lalu untuk melangsungkan hidupnya, virus ini melakukan replikasi diri dengan cara virus masuk ke tubuh dari host baru, jika lolos melewati atau melawan penghalang dari sistem kekebalan tubuh, maka akan terlampir ke membran sel hati. Partikel inti virus memasuki sel hati dan melepaskan isinya yaitu HBV DNA dan enzim DNA polimerase ke dalam inti sel hati, kemudian DNA HBV melalui mRNA memaksa sel hati untuk menghasilkan:
• Permukaan protein (HBs)
• Core Protein (HBc)
• HBe protein
• DNA polimerase
• DNA polimerase yang menyebabkan sel hati membuat salinan DNA HBV
• Virus baru adalah pelepasan dari membran sel hati ke dalam aliran darah
• Dapat menginfeksi sel lain hati secara efektif.

Adapun langkah-langkah yang dilakukan untuk pencegahan agar terhindar dari penyakit Hepatitis B yaitu pemberian vaksin terutama pada orang-orang yang beresiko tinggi terkena virus ini, seperti mereka yang berprilaku sex kurang baik (ganti-ganti pasangan/homosexual), pekerja kesehatan (perawat dan dokter) dan mereka yang berada didaerah rentan banyak kasus Hepatitis B. Vaksin untuk penderita hepatitis B memberikan perlindungan selama 15 tahun atau lebih. Saat ini, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan bahwa semua bayi yang baru lahir dan individu sampai dengan 18 tahun dan dewasa berpartisipasi pada risiko infeksi divaksinasi. Tiga suntikan dalam waktu 6-12 bulan wajib memberikan perlindungan penuh. Semua anak-anak dan remaja harus divaksinasi HBV apalagi mereka yang aktif secara seksual. Mereka yang terlibat dalam perilaku berisiko tinggi harus divaksinasi juga. Setiap orang yang menangani darah atau produk darah dalam pekerjaan mereka sehari-hari harus divaksinasi (pendonor atau pekerja lab).

3.      VIRUS HEPATITIS C (HCV)

Biasanya virus ini disebut virus Non A Non B. Termasuk family flaviviridae dan genom ikatan rantai tunggal (ss) RNA. Mempunyai bentuk icosahedral dengan envelope. Penderita Hepatitis C sering kali orang yang menderita Hepatitis C tidak menunjukkan gejala, walaupun infeksi telah terjadi bertahun-tahun lamanya dan bisa menularkan virus tersebut kepada orang lain karena gejala-gejala yang muncul akan terjadi sekitar 6-7 minggu setelah terpapar virus.

Epidemiloginya yaitu :
a. Mayoritas orang terinfeksi dari transfusi darah

b.Transmisi yaitu trans vena obat admisssion, transfusi, hubungan seksual, dari ibu ke bayi

Gambaran klinisnya yaitu :
• Gejala tersebut simmilar dengan infeksi Heaptitis A dan B
• 85% orang yang terinfeksi HCV menjadi kronis
• Beberapa terus mengembangkan sirosis dan Hepato Selular Carcinoma

Gejala-gejala yang ditimbulkan antara lain :

a.       Gejala awal (tampak samar) yang cenderung sangat ringan dan menyerupai flu dengan kelelahan, mual, kehilangan nafsu makan, demam, sakit kepala, sakit perut, kulit atau mata menjadi kuning yang disebut "jaundice" (jarang terjadi).

b.      Pada beberapa kasus dapat ditemukan peningkatan enzyme hati pada pemeriksaan urine, namun pada penderita Hepatitis C justru terkadang enzyme hati fluktuasi bahkan normal.

c.       Hepatitis C kronis dapat menginfeksi selama 10-30 tahun, dan sirosis atau gagal hati kadang-kadang dapat berkembang sebelum pasien mengalami gejala yang jelas.

Diagnosa penyakithepatitis C ini antara lain :
• serologi uji
• Adanya anti-HCV antibodi
• Hati biopsi untuk menilai tingkat peradangan hati dan fibrosis dan kehadiran sirosis
• Pasien dengan sirosis terlebih dahulu harus dievaluasi untuk transplantasi hati.

Tidak ada upaya untuk pencegahan virus ini karena tidak ada vaksin untuk mencegah HCV. Vaksin untuk Hepatitis A dan B tidak memberikan kekebalan terhadap hepatitis C. Tindakan preventif untuk HCV adalah sama seperti untuk hepatitis B.

4. VIRUS HEPATITIS D (HDV)

Ciri-ciri virus hepatitis D ini adalah
• HDV tidak dapat menghasilkan virion makian tanpa virus pembantu coinfecting
• HDV adalah genom melingkar kecil, RNA mengkode protein yang disebut antigen delta
• RNA tunggal dengan envelope.
Cara penularannya dibedakan menjadi 2 macam, yaitu :

1.       parenteral paparan misalnya injeksi, transfusi, dll.

2.      Permucosal eksposur yaitu dengan kontak seksual.
Gambaran klinisnya yaitu :
• HDV dapat diperoleh baik sebagai:
- Seorang rekan infeksi (terjadi secara bersamaan) dengan HBV atau
- Infeksi super orang dengan infeksi HBV kronis yang ada
• HDV - HBV co infeksi:
- Lebih parah akut risiko, lebih tinggi untuk mengembangkan gagal hati akut dari HBV saja
• HDV - HBV Super infeksi:
- Pembawa HBV kronis yang tertular HDV superinfeksi biasanya mengembangkan infeksi kronis HDV
- Progresif menjadi sirosis

5. VIRUS HEPATITIS E

Ciri-ciri dari virus ini adalah :
a. Penyebab enterik Non A non hepatitis B

b. Berbentuk Icosahedral

c. Rantai tunggal Ss RNA virus

d. Tidak envelope
Epidemiologinya adalah :
• Sebagian besar wabah Terkait dengan air minum yang terkontaminasi faecally
• epidemi besar telah terjadi di indian, Uni Soviet, Cina, Afrika dan Meksiko
• Minimal orang ke orang transmisi
Gambaran klinisnys ysitu :
• Masa inkubasi: Rata-Rata 40 hari, rentang 15-60 hari
• Angka kematian kasus: Secara keseluruhan - 3%, pada wanita hamil 15-25%
• Penyakit keparahan: meningkat dengan usia
• Crhonic sequalae: none diidentifikasi
Upaya pencegahan yang dilakukan adalah dengan menghindari air minum mentah dan buah-buahan mentah atau yang tidak dikupas.